Ознакомьтесь с нашей политикой обработки персональных данных
  • ↓
  • ↑
  • ⇑
 
Записи с темой: Работа (список заголовков)
19:14 

Новая книга

Делай, что должен, и будь, что будет
19:13 

Новая книга

Делай, что должен, и будь, что будет
15:14 

Вышла новая книга

Делай, что должен, и будь, что будет
Пока едет скорая ссылка на магазин ЭКСМО - можно заказать по мин.цене.

@темы: Работа, Творчество, Литература, Книги

08:58 

пробные иллюстрации

Делай, что должен, и будь, что будет
к новой книге готовятся рисунки. Художник прислала эскизы 2 рисунков.

@темы: Литература, Работа, Творчество

14:51 

Врач скорой помощи издает книги за свой счет Михаил Сидоров

Делай, что должен, и будь, что будет
13:16 

Я на фейсбуке

Делай, что должен, и будь, что будет
07:09 

каждая пробка считает себя важнейшим клапаном в системе

Делай, что должен, и будь, что будет
На прошлой неделе приехал в общ театрального училища на Т, и у 2 х студенток выловил пневмонию. В одной был уверен, звоню на 03, эпопея: я врач неотложной, тут 19 лет, девушка, пневмония справа. - ДН есть? - Пока нет, будем ждать? - Может, вызовите участкового? - Не думаю, что это хорошая идея. Общежитие. Думаю, девочке полезнее будет пройти лечение в стационаре. - Но у нее нет ДН, (это разговор с диспетчером 03, еще не отделом госпитализации), ее не возьмет бригада. Я: - Мне нужно ее госпитализировать, и я не прошу бригаду, как ее положат, меня не волнует. Свяжите с отделом госпитализации, пожалуйста. (пауза, потом снова женщина) - Что у вас случилось? (объясняю по 2 разу) - Мы не можем послать бригаду. - Я не прошу бригаду, мне нужно госпитализировать девушку с пневмонией. - У нее есть ДН? - Пока нет, слава Богу, но если она тут проваляется еще сутки или двое - тем более будет ходить на занятия - то ДН будет. - Что вы хотите? (Они там что, поголовно идиотки?) - Мне ее нужно госпитализировать. - Я свяжу вас с отделом госпитализации. - Буду вам очень признателен.
Отдел госпитализации: - Слушаю! - Это вас бспокоит врач неотложной помощи. У меня девушка 19 лет, из общежития, правосторонняя пневмония. Нужно госпитализировать. - Вызывйте перевозку. (Сказка про белого бычка), - РАзговаривал с диспетчером 03, они не выезжают, но мне нужно место на госпитализацию. - Она поедет своим ходом? - Да. - Хорошо. Везите в 59-ю. - Спасибо! (наконе-то дело решилось), - Номер наряда пишите, - Пишу. Оформляю направлние на госпитализацию, даю девчонке в руки, паспорт, полис... два баула с вещами (уссался. МНе все нужно! - Прокладки не забудь. Ой! Правда! (третий баул)). Посадил к себе в сантранспорт, провезли мимо 59, высадили у ворот. Через день отбила СМС. "Спасибо, у меня правда пневмония. Лечат!" . Вторую девочку все-таки отправила моя сменщица. Девчонка мне позвонила: - Участковый приходила, дала ингавирин и арбидол, мне не лучше! (я фигею с участковых), - Ты готова в больницу? Я ж говорил, что у тебя ослаблено дыхание в правом легком. Участковый слушал? - Нет, она меня не осматривала. (Херею 2 раз). Звоню своим, объясняю ситуацию. Диспетчер оформляет вызов, врач едет, подтверждает мою догадку, и опять долгая разборка с диспечером 03, переключние на отдел госпитализации, получение места и наряда (свет клином сошелся на ДН. Блин пока подыхать больной не будет, не повезут), своим ходом девочка уехала в 6 ГБ.

@темы: Работа, Мысли вслух

17:11 

Как понимать ЭКГ?

Делай, что должен, и будь, что будет
Спросите, зачем немедику понимать то, что не всем медикам понятно?
Я расскажу одну историю. Звонит мне как-то знакомая дама средних лет и с не наигранной тревогой в голосе вопрошает:
- Андрей! У тебя есть знакомый кардиолог?
- Найду, конечно, а зачем тебе? Может, я могу помочь?
- Я тут получила заключение ЭКГ. Там такие ужасы написаны.
- Ну, прочитай мне эти ужасы. – Говорю я. И невольно меня тянет улыбаться, хорошо она не видит. Все-таки по телефону говорим. И вот она зачитывает:
- Там немного цыфирок, и вот словами: « Ритм синусовый, шестьдесят семь в минуту, отклонение электрической оси влево, изменения миокарда левого желудочка, единичные желудковые экстрасистолы» и там еще пе –ку и ку эр эс. А вот еще, «признаков ишемии не обнаружено».
- Ну чего тебя напугало?
- Да все! Где тут синус? Все такое остренькое! Никакой синусоиды нет. И еще эти изменения миокарда. Ты скажи, я скоро умру?
читать дальше

@темы: Разное, Работа, Книги

09:57 

К вопросу о запрете на госпитализации и случае из ЖЖ

Делай, что должен, и будь, что будет
По интернету и СМИ прокатилась волна возмущений новым приказом Главврача ССиНМП г Москвы Фетисова от 7.08 13


Кто в курсе событий, тому не стану растолковывать, а кто не в курсе, в 2-х словах.
7.08 начальник Московской 03 издал приказ, по которому врачи и фельдшера бригад теперь НЕ ОБЯЗАНЫ госпитализировать людей при некоторых заболеваниях, если ТЯЖЕСТЬ ИХ СОСТОЯНИЯ не требует того, но ОБЯЗАНЫ обеспечить ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ, передавая АКТИВ участковому врачу или бригаде НМП поликлинники. Чуете подвох? НЕт?
А это приказ для умных и внимательных. Раньше бригада была ОБЯЗАНА предложить и даже уговорить больного (с заболеванием из списка ) госпитализироваться, а теперь если он не хочет или ему нет необходимости ехать, по мнению врача - то можно оставить. Ну? Еще раз, заметили подвох? Опять нет?
А подводный камень тут в том, что в приказе нет ЗАПРЕТА госпитализировать. То что так бурно обсуждпается последние дни. Нигде не сказано, что бригаде НЕЛЬЗЯ везти в больницу. Ей нужно ОБОСНОВАННО аргументировать тяжесть состояния, это да, нужна действительно веская причина для отвоза после оказания помощи. Но нигде не сказано, что ей ЗАПРЕЩЕНО это делать. И в общем, весь сыр-бор разразился не из-за глупого приказа, который очень даже не глупый, а из-за тупого формализма его исполнителей.

@темы: Разное, Работа

22:44 

размышлизмы

Делай, что должен, и будь, что будет
педерастия - мужеложество, исключена из списка болезней ВОЗ усилиями пидоров-психиатров. Но болезнью, аномалией психики быть не перестала. Однако пидарасы - (не путать с педерастами) - это уже скорее черта характера, отличительной особенностью которого является потрясающий эгоцентризм. Каризность натуры и привычка, стремление всех окружающих ставить почти буквально в позу раком и пользовать их в различных смыслах, при этом они понимают, что их имеют, но пидарас делает это так деликатно, что никто не осмеливается возразить или указать ему на это.

@темы: Разное, Работа, Мысли вслух

23:37 

О скандалах в поликлинике в кабинете участкового врача

Делай, что должен, и будь, что будет
темы скандалов:
1. дополнительное лекарственное обеспечение (ДЛО - это абсолютное зло в ЛПУ - источник 80% всех скандалов): выпишите мне этот препарат! - не могу, его нет в списке. Давайте я вам выпишу аналог? - Нет... (и далее скандал и жалоба);
2. за 10 мин до конца смены влетает: - мне срочно нужна санкуркарта, горящая путевка. (это минимум 2-3 дня на оформление и анализы) Срочно можно, но это 3 дня. утром на анализы, а сейчас Экг и рентген - или флюшку. - Вы что с ума сошли!, мне завтра уже в поезде надо быть, путевка в санаторий! (скандал и жалоба) ;
3. Мне нужно врача специалиста на дом для жены - инвалида! - К вам придет участковый и он вызовет вам врача-специалиста (так положено). _ Не нужен мне ваш участковый, дайте специалиста! (скандал и жалоба);
4. Влетает посреди приема, вся грудь в медалях, в зубах книжка УВОВ или ИВОВ: -Немедленно примите меня! - Подождите, я закончу осмотр и вас приму. - Вы что, мне отказываете в помощи?! Я жаловаться буду, у меня в кармане диктофон! Меня врач из кабинета выгнал! Вся очередь свидетели! (скандал и жалоба)

@темы: Работа, Разное

22:54 

Готовлю книгу, чтобы понимали, что означают заключения и анализы

Делай, что должен, и будь, что будет
кусок из книги , это черновой вариант, не исключено, что в таком виде эта глава не выйдет. Не знаю.
__________________________________
Как разговаривать с врачом?
Обращение к врачу в основной массе своей это всегда по какому-то поводу. От скуки или по забывчивости врача вызывает или является на прием в поликлинику как правило пожилой человек с отягощенной психикой. Большинство понимает, что врач в рабочее время безумно занят. Чем? Все зависит от специальности, должности. До 80% рабочего времени врач пишет, остальное осматривает пациентов, беседует с ними и думает.
Я не случайно эту главу начал с повода обращения. Любой трезвомыслящий человек понимает, что когда начинаешь разговор с врачом он конечно не скажет: «Чего приперся?» , все-таки от врача требуется культурное обращение, но смысл то очевиден. Кстати, о хамстве и бескультурье среди медиков. Часто приходится слышать жалобы от пациентов по этому поводу. Вот де врач, обращается на ты, хамит, грубит, буквально матом разговаривает и как же это можно? ,Нельзя, конечно. Но, ведь культура это не особенность только врача, это общее качество населения. И врач, если он получает диплом, в момент этого события сильно культурным не становится. И уж если хам и подонок сумел поступить в медицинский институт и даже доучился до выпускных экзаменов, он не перестал быть хамом и поддонком. В советское время общественные организации как-то могли еще контролировать «моральный облик молодого строителя коммунизма», то сейчас в эпоху развитого разнузданного капитализма и рыночных отношений, вопрос морали даже поднимать как-то неэтично. Выгода – вот основа отношений. Пациент ищет участия, а находит оценку выгоды. Медика загоняют в эти рамки, попутно требуя и высококультурного отношения, непременных моральных и нравственных качеств. Мораль и выгода абсолютно не сочетаемы, как и милосердие и выгода, как благородство и трезвый расчет. Найти баланс между выгодой и бескорыстием невозможно, а значит, глупо и несовременно ждать от медика порывов к помощи и спасению, если эти порывы никак не отразятся на его зарплате. Согласитесь, что это как-то нелогично? Ведь не требуете ж вы милосердия и бескорыстия от продавцов в магазинах, если вы придете туда голым, босым и голодным? Вас не возмущает отсутствие у них порывов вас немедленно одеть, обуть и накормить за свой счет? Так почему же можно от врача, который тоже продает свои знания и умения требовать, чтобы он это делал бесплатно? Бескорыстно и милосердно? Вы скажете, а как же клятвы, присяги, обещания?
Не верьте этому. Вас коварно обманули. Обманывали и продолжают обманывать. Пресловутая клятва Гиппократа не более чем цеховая клятва мастерового. Из нее, собственно, пациентов касается лишь одна заповедь: Не навреди!» все остальное касается коллег, учителей и их родственников. Присяга Советского врача, намного объемнее в смысле оказания помощи и бескорыстия, она даже требовала от врача борьбы «за мир во всем мире и против атомной войны». Но мы ведь уже не советские врачи, мы Российские врачи, а в России – как и во всем мире капитализм, рынок и значит, всякие клятвы и заверения работать без оплаты – нарушение основного закона, который еще К. Марксом сформулирован в трехтомнике Капитал: «любой неоплачиваемый труд есть рабство». Вы скажете, что оплату медикам в России взяло на себя государство через фонд обязательного медицинского страхования. Верно. Взяло. Поэтому в государственной медицине с пациентов никто денег не просит (не имеют права). Но и с врачей никто не требует высокой морали, нравственности и культуры. Вы спросите что требуют? Бумажки. Сертификаты, дипломы, повышения квалификации, это чтоб принять на работу, по работе требуют оформление документации: историй болезни, карт, талонов, выписок, рецептов, справок и больничных листов. А о культуре, морали вспоминают только, когда между врачом и пациентом возникает конфликт.
Кто виноват в конфликте? Смеяться будете – всегда врач, даже если он вел себя очень культурно, морально и выдержанно. Что нужно, чтоб врач из категории виноватого перешел в категорию пострадавшего? Нужно его ударить при свидетелях. Тогда он получит право обратиться в органы порядка и стать жертвой. А до этого ему руководство всегда ставит в вину, что он не сумел найти подход к пациенту, потушить зарождающийся конфликт, успокоить и утешить. Поэтому, дорогие читатели, если врач вам чего-то не сделал, из того, что вы от него требуете, не стучите кулаками по столу, сразу бейте в репу, и добивайте ногами. Так доктор хоть какую-то компенсацию сможет получить за унижение.
А теперь оставим в сторонке разборки с доктором. Я надеюсь, что книгу читают культурные и воспитанные люди, которые не только потребители услуг медиков. Но в любой момент могут осознать, что больной и его проблемы вот они, а медиков то и нет рядом. И вряд ли найдется . Так что читайте эту книжку, следите за новыми изданиями переработанными и дополненными, пишите свои пожелания и вопросы. Раньше говорили: «Врач – исцели себя сам», теперь говорим: «Хочешь выздороветь – иди учиться на врача».
Итак, как же разговаривать с врачом если вам от него что-то нужно?
1. Поздоровайтесь с врачом. (это сразу поднимет вас в его глазах как культурного человека, а главное не агрессивного)
2. Если врач спросит: какие жалобы, что случилось, что беспокоит, в чем трудности? Не начинайте рассказ с того что ваши родственники вам посоветовали… что кошка окотилась, а водка сплошь паленая, отвечайте на главный вопрос: Что же вас мучает? Что, как и где болит, когда заболело, почему (если знаете)? Если боли нет, то что именно беспокоит. Не высокое давление (хотя это повод для обращения) а все-таки как оно отражается на самочувствии?
3. Если врач вам задает вопрос, отвечайте на него, даже если вам кажется, что он не относится к вашей ситуации, утаить вы можете только ваше финансовое состояние или государственную тайну, но так и скажите, мол: кем работали мои родители – государственный секрет и где жили, не скажу. Дал подписку о неразглашении сразу как родился. Вопрос про обои (когда поклеили) или ковры на полу (натуральные или искусственные) вовсе не такие уж праздные. Дело в том, что в обоях (если они сделаны с нарушением технологии) могут содержаться токсичные вещества, а ковер из натуральной шерсти источник мощнейших аллергенов.
4. не удивляйтесь, если врач на какой-то ваш вопрос ответит: не знаю. Это честный ответ, и не надо стыдить медика. Все на свете никто не знает, я не стесняюсь так отвечать больным, но не ленюсь и найти ответ на заданный вопрос. Лучше честно признаться в некомпетентности, чем наговорить глупостей или дать дурной совет. Хороший врач не знает все на свете, но не ленится учиться всю жизнь. И не стесняется своего незнания чего либо.
5. Получив направление на обследование, не стесняйтесь спросить: зачем нужно то или иное? Для некоторых исследований есть обязательность, согласно предварительному диагнозу, вашему полу и возрасту. Так что спрашивайте, а вот по ответу врача вы сможете судить немного о его компетентности и честности.

@темы: Книги, Работа, Творчество

17:05 

Как разговаривать с врачом?

Делай, что должен, и будь, что будет
Неожиданный вопрос? А вы знаете, что ставит в тупик пациента?
Приезжая на вызов и обнаруживая болеющий организм, я задаю нормальныйвопрос:
- Жалуйтесь!
Вижу удивленный взгляд. Вопрос или мое преджложение поставило втупик. Человек жаловаться не привык и не умеет. Даю наводку: - Что васбеспокоит?
Думаете сработало? Отнюдь!
- Я позавчера пил пиво.
- Поздравляю. А в чем проблема?
- ГОлова болит.
- Пива было слишком много? Оно было плохое? Или вы кроме пива пили что-тоеще?
- Меня морозит и тошнит.
В общем, жаловаться человек начал, но порядка в его жалобе нет. Поэтомуприходится серией наводящих вопросов вывести на главное: Его знобит,головаболит, тошнит, сильная слабость и немного болит горло. ТО есть в концеконцов становится ясно, что товаришь в прошедшие выходные ездил на пруды,тамкупался, пил пиво, культурно отдыхал и к вечеру понедельника ощутил подъемТ и недомогание. Диагноз: ОРВИ - Энтеровирусная инфекция (та самая) ?.
Это простой пример, как люди не умеют правильно отвечать на вопросы. Аведьиногда они и не говорят правды. Теперь собственно к чему я это?
в Понедельник вызов. МЧ примерно 40 лет сообщает, что: у него болит голова, его рвет непрывно тем, что он съест, и он жутко ослаб. Осмотр показывает некоторое ослабление координации, ему трудно держать равновесие - и это все неврологические симптомы. В остальном он в порядке. Давление (АД) чуть повышено. Живот умеренно болезнен под ложечкой (в эпигастрии) то есть определяется клиника острого гастрита или гастродуоденита. Учитывая его жалобы (а я ему верю) то вырисовывается синдром Мэллори-Вейса (как результат частых и сильных рвот) - то есть эрозии в желудке, которые образовались из-за спазмов и рвот. Причина головной боли определилась в перенесенной более 20 лет назад ЗЧМТ, и постравматической энцефалопатии, отеке мозга. Я его полечил. Сделал несколько полезных уколов, среди которых были и мочегонные, читоб уменьшить отек мозга. Головная боль прошла, а дискомфорт в эпигастрии остался. Даю совет. СЕйчас питаться исключительно ренни и иогуртами (нежирными), а завтра (во вторник) взять такси и сжелать гастроскопию (дал телефон и адрес хорошего врача). Еще список анализов и оставил свой телефон, типа, когда все сделаете - позвоните. ВАМ (ПЧ) ВСЕ ЯСНО? НАдеюсь, что да.
А вот больной явно ничего не понял. Или он вообще по-русски не понимает, ибо дагестанец (хотя говорит хорошо).
В пятницу звонит:
- Меня выписали из 3 инфекционной больницы!
- Как вы туда попали?
- Я съездил в НИИ им Бакулева. (За каким хреном?), мне сделали анализы, сказали ничего нет. (я что просил с кем-то консультироваться?). ГОлова прошла, а рвота продолжалась. Я плов ел. (Я что неясно сказал, ничего кроме иогуртов?) Я поехал в 7 больницу. (Нихрена себе на край света! Зачем?). Но по дороге решил, что лучше вызову скорую помощь и она меня отвезла с пищевой токсикоинфекцией в 3 КИБ ( охренет 2 раз - это еще дальше). Мне там не понравилось и я через 2 дня выписался.
- Вы гастроскопию сделали?
- НЕт.
- А от меня чего хотите?
- Ну вы сказали позвонить...
!!!!!!!! НА больных матом не ругаются. Я не стал. Я положил трубку. Самый трудный вопрос для м... ка - ЧЕГО ТЫ ХОЧЕШЬ?



@темы: Работа, Мысли вслух

19:21 

Герпес... герпесище!

Делай, что должен, и будь, что будет
С марта я встречаю герпес зостер (Herpes soster) - опоясывающий лишай - 3 раз. и третий раз это что-то ужасное, это сине-багровое, стремительно ползущее по нервным отросткам, с крупными пузырями, жуткой болью и гиперемией. Если б я не знал, что это точно герпес, я принял бы это за рак, но какой-то жутко быстрый. за 30 мин инфекция заняла площадь кожи примерно в 1% поверхности тела. Я погнал родственницу в аптеку за неовиром и сделал первый укол, второй они должны были сделать утром и третий вечером. Надеюсь за 3 дня им удасться убить инфекцию. Только бы интерферона хватило.

@темы: Работа

08:49 

Возбудитель – слово сексуальное.

Делай, что должен, и будь, что будет
Микробы и вирусы.
Разница понятна посвященным. Обывателю эти слова ничего понятного не говорят. Для большинства немедиков что вирус, что микроб – все едино. К чему весь этот разговор?
Все началось в июне 2013, когда в Ростове на Дону заболели дети в одном детском саду. Один умер, еще около 30 наблюдались с диагнозом менингит.
До этого события я уже встречал периодически непонимание у людей разницы между бактериями (микробами) и вирусами. Для них все это едино – возбудители инфекционных заболеваний.
Ну, действительно, зачем не специалисту разбираться? Нужно ли нам понимать разницу между бензиновым и дизельным двигетелем? Пусть заправщики разбираются. Нужно ли нам разбираться в цифровом или аналоговом телевидении? Нам нужно иметь картинку на экране – а какая она? Какая разница? Главное, чтоб без помех. Потребительский подход не требует от нас знания и понимания процессов. Все сильнее в сознание людей входит алгоритм отношения – чиновничий. Ведь чиновнику не нужно разбираться в деле. Для этого есть замы и специалисты. Чиновник имеет алгоритм: - доложите суть задачи? Кто будет выполнять? В какие сроки? Отчитайтесь о выполнении. Доложите причины невыполнения. Наградите достойных, накажите виноватых. Этих фраз, смыслов, правил – чиновнику любому от самого нижкого звена до президента страны вполне достаточно.
Этот же подход внедряется в сознание обывателя. Зачем ему знать что и как устроено? Принципы действия, законы и правила? Ему нужно знать – какие кнопки нажимать, как включать, выключать, как протирать от пыли, и телефон гарантийной мастерской. Потребительский, чиновничий подход не требует ни знания ни понимания. Он позволяет быть невежественным. Но при этом от тех, кто знает, умеет и понимает – требовать. Стучать кулаком и скандалить. « Вы почему это не сделали? Вы почему это сделали? Вы зачем… « и так далее, а как объяснить ему зачем, почему и для чего если он не понимает, не знает. И растолковывание – это пустое сострясение воздуха, и дай бог если этот потребитель с чиновничьим сознанием осознает свою некомпетентность, согласится, что поднимал волну не по делу, но кто ж в таком сознается?
Вернусь к микробам – вирусам. В тот момент меня возмутило то, что из средств массовой информации неслась сущая ахинея. Сочеталось не сочетаемое. При этом жкурналисты не задумываясь «трещали» о вирусах менингита, вызвавших гнойный процесс, передававшийся то с грязной водой, то укусом насекомых, то воздушно-капельным путем. И следом звучала фраза: «микроб еще проходит вирусологическое исследование» .
Я думаю, что журналистов нарочно кто-то подставил, заведомо дав им текст до дебильности глупый. А они и рады по радио, с телеэкрана – рассуждают о вирусах и микробах, не представляя себе что это совсем разные возбудители.
Нужно ли знать обывателю в чем отличие вируса и микроба?
Я уверен, что нужно. Потому что разные подходы к лечению, разная клиника проявления болезни. А значит спрашивать врача нужно правильно. Правильно сформулировать вопрос, чтобы услышать правильный ответ. Чтобы не вышло как у попугая-Кеши из м/ф «Возвращение блудного попугая»: «Сколько тонн клевера от каждой курицы-несушки загружено в бурты после обмолота зяби?»
Ведь стыдно, наверное, не знать смыслов каждого слова из приведенной фразы. А не знать разницы между вирусом и микробом – не стыдно?

Пора объяснить.
Микроб – бактерия – микроорганизм. Видите? ОРГАНИЗМ. То есть живое одноклеточное существо – клетка, которая живет, ест, гадит и размножается. Все как у людей. У нее есть «шкура» - оболочка, есть органы – органеллы, есть набор хромосом.
Вирус же это кусок информации, который можно сравнить с магнитофонной лентой, на которой записана инструкция по копированию и созданию точного аналога – копии. Вирус ничего не может, ни есть, ни гадить, ни размножаться. По сути, вирус это только инструкция по созданию вируса. Инструкция для клетки, которая может принять этот вирус и начать создавать его копии. Бывает, что вирус кроме инструкции по копированию несет еще кое-какую информацию, например по производству каких-нибудь белков – токсинов (для организма в котором находится клетка), зачем вирусу эти белки? Вряд ли кто сможет сказать, вероятнее всего это наследство из далекого прошлого, и сейчас уже сложно ответить на вопрос – зачем?

Можно честно признать, что мы живем в мире микробов, которые фактически создают нам подходящую среду, которые поддерживают содержание кислорода в атмосфере, азота, которые восстанавливают оксиды, помогают растениям расти, живым – жить.
Продолжение следует…


@темы: Творчество, Работа

16:44 

И гастарбайтеров туда же...

Делай, что должен, и будь, что будет
Позвонили из Вести ФМ. Попросили комментарий по случаю в Ростове - менингит в детском саду. 1 ребенок умер, еще 16-17 в больнице. И я слышу как кто-то в эфир говорит откровенную хреновину: не исключено, что они попили грядной воды или это результат укуса насекомого. Вирус... и уши у меня завяли.
1. Я не видел ситуации, но написано и наговорено немало, из чего можно сделать выводы: из инфекций при которых развивается ГНОЙНЫЙ менингит - нет ни одной вмирусной, то есть вирусная инфекция гноя не дает. 2. микробная инфекция, при которой возникает гнойное воспаление наиболее характерная для детей - менингококковая, (это кокки, а точнее диплококки) очень характерная по развитию и течению инфекция передающаяся воздушнокапельным путем или чере одновременно облизываемые игрушки. 3 Гнойный менингит - может быть вызван и другой микробной флорой, но это из разряда казуистических случаев, потому что пройти через гемато-энцефалический барьер остальным микробам сложно, поэтому чаще всего гнойный менингит развивается как осложнение сепсиса - заражения крови и на фоне тяжелего подавления иммунитета.
для Эпидемии - а 17 человек из 1 группы это эпидемическая ситуация, которая вероятнее всего имеет вполне конкретную эпидемическую картину: есть источник, первый заболевший и котактная группа - что видно, так вот это все наиболее характерно для МЕНИНГОКОККОВОЙ инфекции.
Как избежать ее появления в детском учреждении? 1. Мазки из носа и рта у всех взрослых работающих - то есть они должны быть реально обследованы. Ребенка даже с минимальной Т 37.2 и явлениями насморка в группу не пускать.
А уж если выявляется гнойный менингит - найти возбудителя и обследовать всех контактных с тем чтобы найти носителя этого штамма
К чему тут гастарбайтеры? А к тому, что журналист меня еще спрашивает, могут ли эти инфекции занести гастарбайтеры? Каково? В общем, да, могут, но могут и чистенькике ежедневно моющуися и чистящие зубки красавицы с небольшим насморком, которые годами носят в своих носиках менингококки.
Хотя, если говорить о эмидемиологии - то скученность, антисанитария и отсутствие проврки на носительство инфекций - это черта нынешних гастарбайтеров из среджней Азии, там эти бациилы хранятся, оттуда и по миру разъезжаются.

@темы: Работа, Мысли вслух

13:09 

Пот

Делай, что должен, и будь, что будет
В горячих цехах всегда стоят водопоилки с солью. Зачем? Известно, что с потом человек теряет соли, теряет их безвозвратно, то есть восполнить можно только с пищей. Какие соли? NaCl и KCl - причем и натрий и калий очекнь нужны организму, но еслои натрий влияет на осмотическое давление воды в клетках, то калий и кальций - участвуют в работе мышц, и калий особенно в работе сердца.
Много К - сердце работает ровно и не слишком часто, как только К начинает снижаться - сердце начинаети частить, а когда снижение доходит до критического уровнея - начинаются перебои, срыв ритма до 200 в мин. Собственно это уже фибрилляция, по сути - качать кровь с такой частотой сердце не может и если такую тахикардию не прервать начинается отек легких и наступает клиническая смерть, а затем и биологическая.
Чем можно привести в норму эту ситуацию?
есть самое простое средство: ЕСЕНТУКИ 4
Посложнее - регидрон
Совсем сложное но эффективное - панангин.

В жару смертность пожилых происходит из-за тромбозов (на фоне обезвоживания) или гипокалиемии и нарушения ритма сердца.

@темы: Спорт, Разное, Работа

13:28 

Простуда.

Делай, что должен, и будь, что будет
Бытовое слово.
за последние дежурства число вызовов на Т 50% от всех вообще.
А в районе Бутырского вала отмечена вспышка В. Оспы у детей и взрослых. Я за 2 суточных дежурства (1 неделю) засек 4 случая в разных домах 1 микрорайона. А значит, что инфекция распространяется через магазины и гортранспорт.
(поражает какая-то тупость врачей. девушка с ветрянкой звонит в пол-ку, просит участкового врача, а ей советуют прийти в поликлинику на прием, ведь дом напротив поликлиники. Она говорит: у меня ветрянка! (она понимает. что заболевание заразное) а ей: - вы что врач? Почему сами себе диагноз ставите? Она вызвала неотложную, я приехал. )
О простуде. Коварная погода и явная эпидемическая ситуация связанная не с вирусной, а явно бактериальной инфекцией (острый фарингит, ринит, трахеит) с гнойными отделяемыми. ТО есть инфекция вызвана гноеродной флорой - стрепто-стафилококками или палочками. Причем довольно высокой вирулентности, ибо за 24 часа вызывает подъем Т до 39,5.
Ошибочной является тактика начинать лечить как вирусную инфекцию, это приводит к распространению воспаления ниже по трахее в бронхи - вплоть до бронхопневмонии в сегментах или доле.
Также ошибочно отказываться от назначения антибиотиков широкого спектра (полусинтетических пенициллинов или макролидов), и муколитиков при сухом саднящем кашле без мокроты. Я даю Либексин первые 3-4 дня. И только когда начинается активная секреция мокроты - АЦЦ, Аскорил или лазолван.
Я не исключаю, что из-за лживой статистики (врачи подают талоны на ОРВИ) может быть объявлена эпидемическая ситуация по гриппу.
Было бы не лишне организовать взятие мазков из носоглотки у всех заболевающих и обратившихся в пол-ки с высокой Т, на предмет выявления возбудителя.
По опыту вижу, что излечение на фоне Амоксиклава или Ципрофлоксацина наступает через 3 суток (стандартный курс 5 суток)

@темы: Работа

10:44 

Интервью, которого еще не было.

Делай, что должен, и будь, что будет
Снится мне сон, будто пришел журналист и вызывает на разговор. Откровенный.
И вот что вышло.

В. - В России идет реформа здравоохранения, а довольных ею нет ни среди медиков ни среди населения. В чем может быть причина?
О. - главная причина, как ни удивительно будет для вас - в Клятве Гиппократа. А точнее в ее неправильном понимании населением. А также в несовершенстве законов, которых в нашем законодательстве очень много.
В. - Давайте начнем с Клятвы?
О. - Я не буду сейчас дословно повторять ее текст, его несложно найти в интернете, полюбопытствуйте, когда будете готовить наш разговор к изданию. А я вкратце передам ее смысл. Итак вступающий в ряды врачей лекарь клянется что: 1. Будет почитать учителя (лекаря) как своих отца и мать и лечить его и членов его семьи бесплатно, также он будет относиться ко всем представителям медицинского братства. 2. Что он никому не даст яда и не покажет способа его получения или изготовления. То есть ни при каких условиях не станет причиной или участником убийства или самоубийства. 3. Что не будет производить абортов и удаления мочевых камней ( видимо КГ касалась исключительно терапевтов). 4. Что не будет получать за свою помощь платы в виде сексуальных услуг. 5. Что в каждый дом будет входить только с добрыми намерениями. 6. Что будет хранить врачебную тайну как священник тайну исповеди.
Ну и в заключение: в случае нарушения этих пунктов, готов нести самые страшные кары на этом и на том свете.
В. - И это все?
О. - Да. Нигде в Клятве вы не найдете даже намека на то, что врач добровольно надевает на себя рабский ошейник и отказывается от прав, обычных гражданских прав на оплату труда, на сон, личную жизнь, и даже на отказ от медицинской практики.
В. - Но мы очень часто видим грубое отношение среди медиков.читать дальше

@темы: Работа

07:51 

остались последние сутки

Делай, что должен, и будь, что будет
в Марте.
Отработан первый месяц на Неотложке.и Должен сказать, что работа вполне нормальная. Самое то. Без суеты, спокойно, никто не гонит, время не давит, все вызовы - профильные.
И вотя думаю,а ведь правильно, что на неотложке работают именно врачи, а не фельдшера. Тут специфика такая.

@темы: Мысли вслух, Работа

Диарея - "Ad absurdum"

главная